第372章 谁来主刀？(2/2)
所见所感，和09年的医生是不一样的。
当时还觉得无法落地，不太现实。
在场有人是江河的小迷弟，曾听闻江河的传闻，即：
江河：“我觉得，保留患者子宫，并非完全不可能做到。”
吴欣眉头一皱，情绪有些复杂。
许多医生没太懂。
这种时候，一般需要吴主任来给出几个方案让大家讨论。
几个副主任医师互相对视了一眼，眼神惊愕。
哪怕跨专业，也同样如此。
吴欣：“？”
“产妇平卧位，切开腹腔后，我负责分离腹膜后间隙，游离出肾动脉水平以下的腹主动脉，套带备用，完成这一步后，你们再进行常规的子宫体部高位切口，避开下段的胎盘，将胎儿娩出，胎儿娩出后，我立刻收紧套带，阻断腹主动脉的血流。”
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“大家看这，超声和核磁共振影像提示，完全性前置胎盘，胎盘实质完全覆盖了宫颈内口。”
大家好奇的看着江河，不知道他在想什么，但也没人敢出声打扰。
江河只好拿起白板笔，简单画了个盆腔血管分布图。
曾经在华西那边做的一人四台手术记录中江河就用过这招！
大家都是专业医生，神情立刻变得凝重。
‘这已经是目前最好的措施了。’
江河点了点头，轻声道：“各位……我有一个大胆的想法。”
子宫下段与膀胱之间的界面已经消失，而且存在丰富的异常血管交通支。
简单来说就是病灶已经侵犯到了膀胱后壁的浆膜层。
他若有所思的看着画面，在所有人的目光中上前，更仔细的观察着核磁胶片。
会议室里安静了一下。
但今天稍有不同，吴欣看向江河，礼貌问道：
这怎么处理？
斟酌利弊之后，选择最好的治疗方案。
直到江河道：“赵医生，患者的髂内动脉血管彩超做过吗？管径和血流阻力指数是多少？”
非常麻烦啊……
吴主任心跳有些加速。
是的，还有个时间上的问题。
吴欣主任接过话茬，分析目前的困境道：
江河第一时间没有回答。
“大家看，血流阻断后，盆腔会进入一个相对无血的状态，在这个时间窗口内，吴主任就可以从容地处理前置胎盘，我则会利用这个无血视野，进行动脉鞘下外膜剥离术，将侵犯膀胱浆膜层的胎盘组织剥离，完成病灶切除和子宫壁修补后，再缓慢开放腹主动脉。”
今天他就把这个理论变成了如此具象化的临床方案。
江河神色依旧平淡：“分离病灶的时候我来主刀，我觉得十五分钟就足够了。”
‘主任单独去问江主任，会不会显得太咄咄逼人，给江主任太大压力？……嗯，应该也不会，江主任直说没什么别的想法就行。’
“各位，情况大家看到了，这台手术主要面临两个难点。”
这话说完，众人便将目光集中在江河身上。
说到这里，他伸手指向ri胶片的子宫下段区域：
所有人再次看向江河。
江河继续详细阐述。
这招有人听说过。
“第一点是出血，常规剖宫产子宫下段切口无法避开前置胎盘，如果切开子宫，面对的就是每分钟上千毫升的汹涌大出血，这种出血量的级别，产妇极有可能在几分钟内陷入失血性休克。”
产妇的生命体征还算平稳，可恰恰最令人头疼。
怪不得县医院处理不了要转上来。
嗯，怎么感觉自己的主刀权限要被剥夺了？这对吗？
赵医生坐下。
腹主动脉阻断！
会议室里落针可闻。
自己抛出这个病例，是为了让江河知难而退，没想到江河居然接招了，还要保子宫？
——每当江主任要发表逆天新术式的时候，总是会用大胆的想法开头。
“江主任，患者家属的意愿非常强烈，希望能够保住子宫，基于我们目前的评估，在现有硬件条件和如此凶险的病理环境下，强行保留子宫的死亡率太高，我作为科主任，首选方案依然是剖宫产娩出胎儿后，不剥离胎盘，直接进行子宫全切术，术中还需要泌尿外科同台上阵修补膀胱，江主任理论功底深厚，不知道您有没有什么别的看法？”
小眼神是那种经典的迷茫的状态。
吴主任定定看着他：“您说。”
一位高年资的副主任礼貌开口：
气氛稍显压抑。
没什么很好的解决办法，在临床上属于绝对的疑难症状。
“江主任，可是……阻断腹主动脉，下肢和盆腔器官会面临严重的缺血再灌注损伤，这个阻断的时间窗口极限只有二十分钟吧？二十分钟内，要剥离侵犯膀胱的胎盘，还要修补子宫，时间上来说，是不是根本不可能完成？”
吴欣道：“江主任您说说看，具体怎么执行？”
——难道说？
通过影像可以看出，胎盘不仅前置，还伴随严重的植入。
赵医生愣了一下，连忙翻看病历附件：“呃，做过了，管径正常，没有发现明显斑块，血流阻力指数偏低，提示远端盆腔血管床极度扩张。”
比如这个片子，盆腔的血流信号图似乎……便有异样。
大多数人心里想法是：
临床上，江河作为两世一把刀。
江河道：“我认为想要保住子宫并且切除侵犯膀胱的病灶，核心在于控制血流，我的方案是在进行剖宫产之前，先由我进行腹主动脉下段的临时阻断。”
真的假的？
“吴主任，只要没有汹涌的出血干扰视线，修补手术的难度是不是会直线下降？子宫自然也就能够保住了。”
学术上管这个叫做穿透性胎盘植入。
就这么静静等待着。
目前患者的情况并不是那种必须要立刻推上手术台抢救的情况。
“第二点是器官受累，胎盘已经穿透子宫吃进了膀胱，我们如果剥离胎盘，必然导致膀胱大面积破裂，甚至损伤输尿管。”
‘就算是江主任也没办法拿出什么新想法吧。’
她昨天刚在试卷上看到江河提出改进阻断思路的理论。