第19章 讨论(2/2)
“哟，吵上了？”
“嗯，孙教授和我导师之前有过交流，我看过他们团队的手术资料。”这会徐云珂并没有吹牛，即便没有来系统，她也会这手术，前世的经验，只是没给孕妇做过而已。
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“你们说说，这个患者具体什么情况？”妇产科主任董婕在主位椅子扶手旁站定，把所有人拉回正题。
程忠群再看到屏幕上的超声心动图影像瞬间就皱着眉头：“按照孙立忠教授团队最新发布的主动脉夹层细化分型标准，她属于a3c型。夹层累及升主动脉全程和主动脉弓，根部重度扩张加瓣膜大量反流，这种分型的手术复杂程度和术中风险都很高，很有可能在手术过程中连命都保不住，确实很难顾及一个胎儿。”
“今天大家都幸苦一下，做几个方案，不管是手术方案还是备选方案都拟好，明早交班前，大概6点半，我们一起对一下。”董婕继续补充，看向了决策的核心，“就是徐医生要辛苦一些。这一周额外的多学科联合保守治疗方案和实时监测指标调整，需要你同何医生一起完成，我知道你这段时间在急诊轮班，我会和蔡主任那边做沟通，到时候如果患者任何时刻突发变化，你作为主刀第一时间回来处理手术，术中配合团队方面，程主任？”
他一句话，所有人就把目光聚焦到了徐云珂这里。
何建凯连连点头。
“主任。”刚刚还在沟通的两位年轻医生双双站起身。
紧随其后的则是妇产科主任董婕，她带着银边眼镜，温婉中长卷发在肩头轻轻晃动，看起来像是一位和蔼可亲的奶奶：“是位猛将，别看我们何医生声音小，语速都加快了，难得看他急迫。”
何建凯把病历和各项检查报告依次投射到桌面显示屏上：从心电图到超声心动图，从产科b超到胎心监护，从血常规、凝血功能到肝肾功能、血糖、b型尿钠肽，等整体说完病例情况后还补上了患者的家庭情况。
当然，这不是她一个人能做到的手术，徐云珂把视线转向儿科与妇产科，“不过手术虽然我有七分把握，但新生儿这块我确实没办法处理，另外如果需要破腹产可能还要评估一下出血量。”
没有没有。”何建凯连忙礼貌点头，“正常探讨病例。”
作者有话说：
孙艳摸了摸下巴，在把不同体重的早产儿预后数据在脑子里重新捋了一遍：“1000克确实会是一场硬仗。但如果能再给她营养支持和促胎肺成熟处理一周，让胎儿体重再往上走一点、肺部再成熟一点，抢救成功率和后续生存质量都会显著提升。只是，这个费用方面，他们家庭需要好好考虑，新生儿icu还是很吃钱的。”
妇产科主任董婕的手拉过孙艳的手腕把她从徐云珂面前拽开，笑着点头招呼：“你这家伙，人家孔主任邀请来的人，你当着我们的面挖墙脚呢。徐医生你好，确实久仰大名，我是妇产科董婕。”
程忠群没有推脱，他做一助也算重回青春：“没问题。如果当时我没有其他急诊手术冲突，会全程协助。”
徐云珂也紧随其后站起人招呼，倒是没开口说话，而是点头招呼。
不管是她从系统中学习过的数据层面来说，还是前世了解过的主动脉治疗共识，都有提过，妊娠合并孕周≥28周者建议先行剖宫产，胎儿娩出后再同期行主动脉手术，因为有过成功经验的，她才敢提这个建议。
“主任们好，我是新加入胸心外科的徐云珂，目前在急诊学习。”徐云珂笑着一个一个回握，没有怯场和反驳，“孙主任，我打算等急诊轮转结束后再定下主要课题方向，到时候如果有儿科先心病相关研究，我肯定会来向您请教。”
说七成她也保守了，她还真在主动脉夹层课件的考试中遇到过类似病人，只是术业有专攻，她大概率能保下曾梦甜，但她的宝宝后续她并不了解
董婕把擦好的银边眼镜重新架回鼻梁，镜片反光的边缘扫过孙艳：“我们可以回去先把抑制剖宫产术中出血量增加的预案做好，如果真能稳到二十八周，宝宝的情况，你那边怎么说？”
“你了解孙氏手术？”程忠群难得脸色有一些迫切。
“行。”孙艳一笑就没停，并不继续追着她挖人，而是转向何建凯，“我们科室的明医生脾气很大，何医生多包涵。”
董婕思索片刻，语气不容置疑的决策：“那行，小何，你等下去和患者、家属沟通，我们以保一周为目标，期间如果出现任何突发心血管状况恶化，一切治疗会以保护曾梦甜的生命为最高前提。等她稳定撑过孕二十八周，我们就先行剖宫产，等胎儿娩出后再同期行主动脉手术。”
本章关于多科室的病例讨论主要参考：《妊娠合并急性主动脉夹层病案讨论》，刘双萍,齐嫣婷,徐常恩,张庆英,程海东,顾蔚蓉,熊 钰 (复旦大学附属妇产科医院产科）《急性stanford a型主动脉夹层术后早期死亡危险因素分析》王琴 买买提艾力·艾则孜以及来自丁香园的帖子《多学科联合救治急性主动脉夹层孕妇》
说完，他把目光转向徐云珂，“徐医生，你怎么看？”
“我听是我们科里的明医生嗓门大点，怎么说，我这新来的猛将不错吧。”率先推门而进的是儿科主任孙艳，她剪着一头非常时尚的啵啵头，头发别在耳后，露出两只银质小耳钉，说话的时候语气结尾不自觉上扬，像一个耐心的幼师。
会诊室的门被从外面推开。
“不考虑妊娠情况下，患者手术确实复杂，要结合bentall术 孙氏手术，风险很大。”徐云珂点头，但随后还是给出了她的经验建议，“不过，患者现在心电图还算正常，主动脉窦部目前也没有持续扩大的趋势，内膜撕裂范围在cta上没有再往前推进的，影像学表现来看，我认为勉强还处于中等风险区间。”
别看会诊是由妇产科发起，但实际上这个患者最危重地问题是心脏，所以这个核心决策还是要看胸心外科。
抬起头，对上一屋子主任的目光，诚挚建议：“我们或许可以再等几天。这几天先采取保守治疗，核心目标是降低主动脉壁所受的血流动力学应力，减慢心率和降低血压为主，同时密切监测她的主动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣的反流变化，定时复查一次床边心超，如果能稳定撑到孕二十八周，并且这期间她的瓣膜反流情况没有出现急性恶化，那我建议先剖宫产，等胎儿娩出后再同期进行手术。”
走在她们后面有麻醉科的主任、还有急诊的副主任，而走在最后的则是程忠群，他就没参与这两位主任的调侃，而是站到徐云珂对面，和她点头后开口：“这个患者情况怎么说？上午的急夹手术视频录像我来的路上看了点，做得很漂亮。”
这辈子则是借着迈克尔老师的光，也学习了解过，在孙氏手术在国际会议上扬名的时候，她也算是在现场做过一会翻译。
“久仰大名，徐医生。”儿科主任孙艳笑容更加灿烂，率先跨了两步过来，主动且很郑重伸出手，“那个三岁的先心病手术我了解过，你有没有兴趣来我们儿科做先心病相关研究”